經鼻腔內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療頑固復發的淚囊炎

1、管以及鼻腔，如圖1 .而右側同樣造影，淚道內無造影劑存留，說明淚道通暢。我們在入院第三天行內鏡下淚囊鼻腔吻合術。術中見淚道、淚囊粘連嚴重。將殘余的淚囊腔與鼻腔間建立通道，手術結束。術后患者2天出院，隨訪3個月，吻合口通暢。

鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術的術后護理

1、如果術后行鼻腔填塞，在鼻腔填塞期間，根據患者的具體情況，以及全身情況，可以考慮口服或者是靜脈預防性應用抗生素防止感染。常用的抗生素有青霉素類藥物，如阿莫西林，頭孢類藥物如頭孢克肟、頭孢克洛等，可以有效減輕鼻腔填塞導致的局部炎癥性改變，從而防止感染。

2、淚道沖洗：由于術后淚道周圍會有分泌物、滲血，需要通過淚道沖洗將這些沖洗掉，可在沖洗完成時再使用碘必舒（妥布霉素、地塞米松眼藥水）沖洗一次。鼻腔用藥：可以鼻腔沖洗、鼻噴激素藥物使用，防止肉芽瘢痕形成。

3、術后注意事項：眼部、鼻腔遵醫囑應用抗生素等藥物。行鼻淚道吻合的患者，遵醫囑應用止血劑。一旦出現鼻黏膜出血，立即用無菌紗布填塞鼻腔，以壓迫止血，并準備好止血藥物備用，必要時行頰部冰敷。去除凡士林紗布后每日沖洗淚道，觀察淚道是否通暢，是否有滲血。

4、注意局部不要感染，保持鼻腔通暢，不要用力擤鼻，保持淚道通暢?？诜恍┫姿?。

5、義管護理：術后可通過打噴嚏將鼻孔內義管露出，后可自行對著鏡子將前鼻孔內露出之義管輕輕拉出，清潔后用棉簽或小手指塞回鼻孔內。如管未外露則無需如此！滴眼藥水時可輕壓淚囊區，如需撥管者，一般是需要吻合口完全上皮化后進行（2-3月左右）。

鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術手術指征

鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術是治療慢性淚囊炎的最佳手術方式。慢性淚囊炎臨床非常常見，主要由鼻淚管阻塞引起，患者眼睛長期溢膿、溢淚，非常痛苦，嚴重影響患者生活質量。

義管護理：術后可通過打噴嚏將鼻孔內義管露出，后可自行對著鏡子將前鼻孔內露出之義管輕輕拉出，清潔后用棉簽或小手指塞回鼻孔內。如管未外露則無需如此！滴眼藥水時可輕壓淚囊區，如需撥管者，一般是需要吻合口完全上皮化后進行（2-3月左右）。

淚囊炎微創手術目前可能采用鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合手術，一般做內窺鏡下鼻腔淚囊吻合手術需要全麻，因手術操作時間相對較長，所以為了減輕病人痛苦，需全麻，但如果是常規的鼻腔淚囊吻合手術，一般局麻就可完成。還有淚道置管手術等，相對手術時間短，可在局麻下完成。

淚小管鼻腔吻合術的手術步驟如下：首先，通過淚囊鼻腔吻合術切開皮膚，分離肌肉，并切開骨膜以造骨窗。接著，使用淚道探針自淚點插入淚小管，頂向淚囊方向，在原淚囊鼻側壁上可見到探針頂起的部分。用剪刀將此部分剪去，形成一個小圓孔。此時，探針會自這個小圓孔露出。

于阿婆所進行的淚囊鼻腔吻合術是經鼻腔內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術，術后面部無傷口，把淚囊與鼻黏膜直接吻合，使分泌物和淚液由淚囊直接進入中鼻道，以消除淚囊化膿性病灶并解除淚溢現象。

結膜囊鼻腔吻合術是一種手術，其操作過程分為以下步驟：首先，從皮膚處進行淚囊鼻腔吻合術切口，移除骨膜，可能需要切斷內眥腱。在淚囊窩的骨壁上，醫生會創建一個10mm×12mm的骨窗，并在鼻腔粘膜上制作一個基底朝上的小瓣，長8～10mm，寬5mm。

淚道阻塞手術危險嗎

1、淚道堵塞是需要通過手術治療的，目前手術技術非常成熟，危險性并不大。淚道阻塞通常是由于炎癥或外傷等原因，導致鼻淚管出現了瘢痕組織增生，使淚道不再通暢。手術治療就是通過探針將阻塞的部位通開，然后在淚道內放置硅膠管，支撐淚道，避免再次阻塞。

2、淚囊堵塞算是2-3類手術，算中等手術不算小手術，一般淚囊開口處堵塞，也就是鼻淚管堵塞不伴有炎癥，可以通過沖洗或者淚道探通，放入淚道支架進行治療，一般損傷很小也不會出血。如果是淚囊堵塞，伴有淚囊的炎癥，也就是有慢性淚囊炎，可能就需要進行手術治療。

3、如果是下面一段堵塞，比如鼻淚管的堵塞，可能會造成淚囊炎和淚小管炎癥。有時候還會繼發結膜炎、角膜炎、還有眼瞼炎。如果有淚道阻塞，最好要進行手術來治療。如果因為某些特殊原因，比如有內科疾病，像高血壓、糖尿病、冠心病等，做手術有風險。

做淚道手術需要住院嗎

淚道阻塞的手術通常需要住院，這個手術相對是一個比較大的手術，特別是需要進行鼻腔淚囊吻合術式的患者。如果進行單純的淚道置管，不伴有淚道激光，通常在門診也可以進行，但是絕大多數的情況下也需要住院治療。

如果選擇淚道探通直管手術，一般在門診手術室就可以進行，不需要住院，所以費用相對比較低，總體費用大約在1500-2000元。如果選擇鼻腔淚囊吻合手術治療，需要住院。這樣費用不僅需要手術費，同時還需要住院相關的各類費用，至少需要3000-5000元。

在門診可以看的淚道手術有淚道探通或者淚道植入管，如果做淚囊鼻腔吻合術或者經鼻內窺鏡淚囊鼻腔吻合術就需要住院，因為存在出血或者感染等風險，這種情況需要住院。

對于淚囊炎早期，可以給予抗感染對癥治療。經保守治療無效以后，建議手術處理。目前常用的手術方式分為兩種：第一種為淚道探通置管手術。手術通常為門診手術，費用大約在2000元左右。費用的主要部分是由于眼內置管產生。

可以。一般做淚道探通手術不需要住院，在門診上就能夠解決，但是如果是想進行報銷，就得住院，因為門診是不能進行報銷，醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。

③ 與普通淚道置管術相比療效肯定、復發率低，與淚囊鼻腔吻合術相比成功率相當。④ 安全省時，不需住院。鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術 適應癥：慢性淚囊炎、急性淚囊炎、鼻腔淚囊吻合術后再阻塞等。

鼻內窺鏡淚囊鼻腔造口吻合術前后需知

這樣，鼻內鏡下行淚囊鼻腔造口術時，鼻腔粘膜切口和去除骨質的范圍需相應向上延伸。否則，不易打開全部淚囊，影響手術的成功率。

鼻內窺鏡下的手術以及激光手術，均為淚道的再通手術，即通過鼻腔進行淚囊與鼻黏膜的吻合，等同于鼻淚管的再造口。吻合手術之后應置入硅膠支架，對淚液進行引流；淚囊鼻腔吻合術：手術過程中需自皮膚做切口，從而進行淚囊與鼻黏膜的吻合以及淚道口的再造，達到糾正淚道阻塞的目的。

經鼻內窺鏡淚囊鼻腔吻合術由于是在鼻黏膜上造口，會有鼻出血、鼻腔滲液反應，時間可能就比較長，通常在7天左右鼻黏膜腫脹才會消退，出血才會消退。淚囊堵塞手術之后要經常進行淚道沖洗，建議1周沖洗2-3次，沖洗半年左右能保證手術打開淚囊，保持通暢不在堵塞，另外還要定期點抗生素眼藥水。

經鼻淚囊鼻腔造口術是一種成熟的微創手術方法，可以在局麻下完成，但部分淚道在骨質內，因局麻藥難以浸入而有一定的疼痛感，患者也可選擇全麻手術，面部不會留下任何疤痕。術中術后鼻腔會有少量出血，伴有眼瞼腫脹，是正常的手術反應，患者不必緊張，一般可自愈。